Beyin Ölümü Nedir ? Yeni Bulgular


Beyin ölümü nedir? Terim, vantilatörleri çıkarmak ve organ bağışını yönlendirmek için kullanılsa da, beyin ölümünün ne zaman gerçekleştiğini belirleyen tek bir süreç yoktur.

Bu değişmek üzere olabilir: Yeni kurallar, bir kişinin beyin ölümünü daha tek tip ilan etme sürecini yapabilir. Beyin ölümü, mekanik ventilasyonun ve beyin fonksiyonları geri dönülmez bir şekilde ortadan kalkarken bile bir kişinin vücuduna oksijen aşılanmasını sağlayan diğer teknolojilerin ortaya çıkmasına dayanan oldukça eski bir kavramdır. Beyin ölümünün ilk klinik tanımı 1968'de yayınlandı ve temelleri hala geçerli: Beyin ölümü, hasta bilinç kapasitesini kaybettiğinde , öğrencilerin ışığa tepkisi gibi beyin sapı refleksleri göstermediğinde ve bağımsız nefes alamadığında teşhis edilir. 

Ancak bazı yüksek profilli vakalarda, bir hastanın aile üyeleri beyin ölümü teşhisini kabul etmez. Bu vakaların bazılarında hastanın vücudu ventilatörde tutulursa ve beslenme tüpü ile beslenirse uzun süre hayatta kalabilir. Örneğin 2013 yılında, Jahi McMath adlı 13 yaşındaki Kaliforniyalı bir kızın rutin bir ameliyattan sonra beyin ölümü olduğu ilan edildi. McMath'ın ailesi bildirgeyi kabul etmeyi reddetti ve çocuğu yaşam desteğinde tutmak için yasal bir savaş başlattı; Sonunda hastane, New Jersey'e taşınan ve çocuğu bir ventilatör ve beslenme tüpünde tutan annesine McMath'ı serbest bıraktı. Tartışma, kısmen, bazı doktorların sonraki yıllarda elektriksel aktivite gibi beyin işlevi belirtilerini geri kazandığını iddia ederken, diğerleri iyileşme olmadığını iddia ettikleri için takip etti. McMath 'karaciğeri 2018'de başarısız oldu ve yaşam desteğinden çıkarıldı.

McMath'ın davasındaki farklı görüşler, beyin ölümünün tıbbi ve yasal olarak nasıl belirlendiğindeki bazı değişkenlikleri vurguluyor. McMath'ın annesi New Jersey'e taşındı çünkü kızı California'da yasal olarak ölmüşken, New Jersey nörolojik kriterlere göre ölüm kavramına karşı daha hafif dini muafiyetlere sahip; New Jersey'de McMath'ın hayatta olduğu kabul edildi ve sigorta fonlu sağlık hizmeti almaya devam edebilirdi.

Güney Kaliforniya Üniversitesi Keck Tıp Fakültesi'nde klinik nörolog olan Dr. Gene Song Yung, beyin ölümünü belirleme kriterlerinin eyaletten eyalete değiştiğini söylüyor. Neurology dergisinde yayınlanan bir 2008 araştırması , farklı sağlık merkezlerinin beyin ölümünü belirleme şekillerinde, beyin ölümünü belirlemek için klinik muayenenin nasıl yapıldığındaki farklılıklardan mekanik ventilasyonu kaldırma prosedürü sırasında hangi ek testlerin yapıldığına kadar çeşitlilik gösterdiğini buldu. "Bu bir sorun, çünkü bir bakımdan birinin bir yerde ölü olarak ilan edilebileceği ve başka bir yerde ölü olmadığı açıklanabilir, aynı zamanda genel nüfus arasında ve hatta doktorlar arasında beyin ölümünün nasıl belirleneceği konusunda küçük bir kafa karışıklığına yol açtığı için," Yung Live Science anlattı. 

Açıklığa kavuşturan ölüm

Yung, beyin ölümünün ne olduğunu ve beyin ölümünü belirlemek için temel gereklilikleri açıklığa kavuşturmak için Dünya Beyin Ölümü Projesi adlı uluslararası bir çabaya öncülük etti. 3 Ağustos'ta JAMA dergisinde yayınlandı . Yeni öneriler, "nörolojik kriterlere göre ölüm" olarak da bilinen beyin ölümünü, "bilinç kaybı, beyin sapı refleksleri ve bağımsız nefes alma becerisi ile tepkisiz bir koma ile tanımlanan beyin fonksiyonunun tam ve kalıcı kaybı" olarak tanımlıyor. (Beyin ölümü kavramını eleştirenler bazen kan hacmini korumak için hormon salgılanması gibi bu tanımda yer almayan beyin işlevlerinin olasılığına işaret ediyor . Bu işlevler, bilinç ve beyin sapı işlevi yok olan bazı insanlarda hala ortaya çıkabilir. .) 

Pek çok profesyonel topluluk ve bireysel sağlık sistemi kendi yönergelerini ve prosedürlerini yayınlamış olsa da, bu, toplumlar arasında bunu yapmak için ilk ortak uluslararası çabadır.

Öneriler, beyin ölümü kriterlerini taklit edebilecek koşulları hariç tutmak gibi, bir kişinin beyin ölümü kriterlerini karşılayıp karşılamadığının nasıl anlaşılacağının ayrıntılarını özetlemektedir. Örneğin, felce neden olan bir ilaç kullanan biri ağrıya veya diğer benzer reflekslere yanıt olarak uzuv hareketi göstermeyecektir. Diğer adımlar, tanıyı koymak için yeterli bir süre geçmesini sağlamayı içerir - oksijen eksikliğinden kaynaklanan ölüm için en az 24 saatbeyne - ve beyin sapı tarafından kontrol edilen bir dizi temel refleksi test ediyor. Son test, kişinin kendi başına nefes alıp alamayacağını belirleyen apne testidir, beyin sapı tarafından kontrol edilen başka bir süreçtir. Yönergeler ayrıca, vücut dışı membran oksijenasyonu (ECMO) tarafından desteklenen bir kişide beyin ölümünün nasıl belirleneceğine dair ilk resmi tavsiyeleri de sağlar; bu, kişinin kanını kalpten ziyade makineyle oksijenlendirmek için vücudun dışında dolaştıran bir süreçtir. ve akciğerler. ECMO'daki insanlar ventilatörlerde değildir, bu nedenle bir kişinin kendi başına nefes alıp alamayacağını görmek için ventilasyonu durdurma olağan süreci işe yaramaz. Bunun yerine öneriler, makinenin karbondioksiti kandan kendi başına çıkarmaması için ayarlamayı gerektirir. Karbon birikimidioksit, yaşayan bir insanda solunmayı tetikleyen şeydir. Karbondioksit birikimi kişinin nefes almasına neden olmazsa, bu kişinin öldüğünün bir işaretidir.

Yeni kılavuzlar, bir ailenin beyin ölümü değerlendirmesi yapma ihtiyacına katılmadığı veya böyle bir değerlendirmenin sonuçlarını reddettiği durumları sağlık uzmanlarının ele almasının yollarını tartışıyor. Uygulayıcılar, hastanelerinin hizmet verdiği toplumun kültürlerini anlamak için eğitilmeli ve beyin ölümü olabilecek bir hastayla ilgilenirken, manevi danışmanlar ve palyatif bakım uzmanlarından oluşan multidisipliner bir ekiple işbirliği yapmalıdır. Tavsiyeler, aile bireylerinin yatağın yanında seyahat etmesi gibi bazı durumlarda, ölüm bildirildikten sonra bile hastayı kısa bir süre ventilatörde tutmak makul olabilir. Bununla birlikte, kılavuzlar muhtemelen beyin ölümünün temel doğası konusundaki tartışmayı sona erdirmeyecek, hastane yönetiminin anlaşmazlıkları yasal sisteme tırmanmak yerine dahili olarak ele almaya çalıştığı tavsiyesi ile kanıtlandığı üzere. Dünya Beyin Ölümü Projesi yazarları, en yakın akrabanın neden beyin ölümü ilan edilen bir kişinin ventilatörde kalmasını talep ettiği ve bu tür taleplerin ne sıklıkla yapıldığı konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğu sonucuna varmıştır. 

Dünya Beyin Ölümü Projesi araştırmacıları, beyin aktivitesini ölçebilen fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) gibi yeni teknolojideki yükselişe rağmen, beyin ölümünün teşhisinin hala en iyi klinik, yatak başı muayenesiyle yapıldığını buldu. Zuckerberg San Francisco Genel Hastanesi nöroloji bölüm başkanı Dr. Claude Hemphill, tavsiyelerin hazırlanmasında yer almayan beyin ölümünün tanımının hastanın işlevine odaklandığını söylüyor.

Hemphill WordsSideKick.com'a verdiği röportajda "Kan akışı var mı?" Veya "bir yerde bozulmamış bir nöron var mı?" Gibi bir fizyoloji veya anatomiye değil kişiye dayanıyor. " 

Hemphill, San Francisco General'in nörolojik kriterlere göre ölüm ilan etme prosedürlerinin yeni önerilerle yakından eşleştiğini, ancak hastanenin ECMO hastalarına yönelik tavsiyeler gibi bazı yeni kılavuzları entegre edebileceğini söyledi. 

Johns Hopkins Üniversitesi Nörobilim Kritik Bakım Direktörü Dr. Jose Suarez, rehberliğin Amerika Birleşik Devletleri genelinde beyin ölümü teşhisini standartlaştırmak için önemli olacağını ancak uluslararası alanda da özellikle faydalı olacağını söyledi. Pek çok az gelişmiş ülke beyin ölümü için kriterlerden hiç yoksundur ve yeni tavsiyeler bu ülkelere kendi tutarlı çerçevelerini geliştirmelerinde yardımcı olabilir. 

Projede yer almayan Suarez "Burada gerçekten uluslararası bir işbirliğine sahip olduk, tüm kıtalardan insanların uzmanlıklarını konuya getirmeleri ve hemfikir olmaları şaşırtıcı," dedi. 

Yorum Gönder (0)
Daha yeni Daha eski